こんにちは。薬剤師＆ケアマネ卵＆ブロガーのゆるやく
です。
諸事情あって、毎年ケアマネ勉強を忘れない程度にやっている変わり者です。
治る認知症と治らない認知症
治る認知症
正常水頭症
慢性硬膜下血腫
治らない認知症
アルツハイマー型
- エピソード記憶（出来事）や近似記憶（最近のこと）障害
- もの取られ妄想
血管性認知症
- うつ・アパシー（感情の低下）
- パーキンソン症状（筋固縮や無表情）
レビー小体型
- リアルな幻視（払いのけるしぐさ）
- レム睡眠行動障害（寝てる時に体が動く）
- うつ、パーキンソン症状
前頭側頭型
- 前頭にくると、切れやすくなるが記憶は比較的OK
- 側頭にくると、あれ？それ？と物忘れ的
コンビニのレジですぐ切れる人は、もしかしたら前頭葉型の認知症の
始まりかもしれない。
物忘れだと、頭の横に手を当てて、さて？ となるから
側頭葉は物忘れなんだろう
認知症とは区別される状態
ここは、認知症と区別される状態ということで試験に出ますが
実際は認知症かそうでないかの線引きは難しいようです。
MCI軽度認知障害
認知症に必ず移行するわけではなく、
ライフスタイル改善が重要
これは認知症ではありません
せん妄
BPSDに伴って起きるせん妄ではなく、【せん妄単品】
せん妄だけの場合は、薬物の副作用などの原因が取り除かれれば回復する
ぼんやり・もうろうとした状態がせん妄
うつ・アパシー
認知症に合併してる場合もあるが、【うつ・アパシー単品】
の時もある
その場合は、原因を取り除けば回復することがある。
アパシー：（Pathy 感情）が無くなった状態
認知症の中核症状とBPSD
中核症状とは、認知症らしい症状
中核症状とは認知症の中心的、代表的な症状という意味
記憶障害、見当識障害（見当がつかない）、病識のなさ
BPSDとは、認知症の中で最悪な症状
うつや幻覚のほかいわゆる暴言や徘徊、叫ぶなど、顕著な困った症状
認知（忘れっぽい）以外の認知症の症状
生い立ちや不適切な対応が原因となっていることがある（すべてではない）
原因を取り除くと収まることがある
認知症も進んで重度になるとBPSDは消えていく（暴れる力もなくなる）
薬に【DSEP】とか【DSPB】とか書いてあるが、これはメーカー名なので
関係ないです（笑）
アルツハイマー＞血管性＞レビー＞前頭側頭型
どの認知症が多いか？
特にアルツハイマー型認知症と血管性認知症が多い
認知症と言えばアルツハイマーって言われるわけですね。
認知症の簡易診断と確定診断
簡易テスト（確定診断はできない、紙でやるテスト）
- 長谷川式（２０点以上合格）
- MMSE（２３点以上合格）
２０点 ２３点より低いと認知症かもしれない。
確定診断は、MRIやCTなどの機器を使用した画像診断が必要
問題例
長谷川式スケールを用いて認知症の確定診断が行われる→×
長谷川式とかMMSEだけでは確定できない。
認知症の治療薬
- アルツハイマー型とレビー小体型は薬物療法が中心
- 認知症薬は２種類併用する場合もある
- 薬物療法でBPSDが悪化することがある
- BPSDは、漢方の抑肝散が効くことがある
- 抗精神病薬は最小限にして、非薬物療法を優先
新オレンジプラン（これらは覚えましょう）
よく、オレンジ色のリングをしている認知症サポーター
オレンジ＝認知症
認知症初期集中支援チーム
認知症初期集中支援チームは市町村に配置し、
認知症地域支援推進員もすべての市町村へ配置
認知症初期集中支援チームは認知症疾患医療センターや
地域包括支援センターにも配置
認知症疾患医療センター
認知症の鑑別診断、初期対応、医療介護者への研修
中核都市などに作られる
認知症ケアパス
市町村民が、認知症になったときにどこで医療、介護サービスを
受ければよいかわかるよう手順を示したもの
市町村が作成する
たとえばこんなものがあります。
最後に
認知症の種類、認知症ににた病気
認知症になったときの対応方法など、覚えることは多いですが
根深い問題を抱えている為特に重要です。
もし、該当の患者さんなどが思い浮かぶなら、紐づけて覚えると効果的
必然的に量が多くなってしまったことをお許しください。
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